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面瘫

概述

西医学名:面神经麻痹

中医学名:面神经炎、贝尔氏麻痹,亨特综合症

英文名称:Facial nerve paralysis

其他名称:面瘫

面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。本病有710天发展期。最佳治疗期为发病一个月以内。

周围性面瘫以病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂为主要临床表现。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、噘嘴、鼓气等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性,且右侧多见,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,听觉过敏等。

 面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹,常称为Bell麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。占所有面神经麻痹病例的60%75%。最常见的是单侧面神经麻痹,面神经麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹,在排除其他病因后考虑此诊断。在不用治疗下,Bell麻痹完全恢复率为71%13%的患者仅遗留轻度的后遗症,16%的患者中度恢复或恢复差。

发病机制

面瘫的发病原因有以下几点:感染。特发性。肿瘤。神经源性。创伤性。中毒。代谢障碍。血管机能不全。先天性面神经核发育不全。

病因

1.病毒感染

既由病毒直接侵袭面神经,使面神经受损所致。这种病因引起的面瘫在患病前会出现耳上、耳后及面部疼痛的症状。有的患者会起带状疱疹。

2.风湿性面瘫

茎乳突孔内的骨膜炎产生的面神经肿胀受压、血循环障碍而致面瘫。

3.外伤所致的面瘫

 

疾病诊断

静止检查

茎乳突:检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

额部:检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。

眼:检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血溃疡,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

耳:检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降

面颊:检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

口:检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。

舌:检查味觉是否受累。

运动检查

抬眉运动:检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。

皱眉:检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。

闭眼:闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。

耸鼻:观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。

示齿:注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。

努嘴:注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。

鼓腮:主要检查口轮匝肌的运动功能。

检查方法

实验室检查:

依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。

1.血常规、血电解质:一般无特异性改变,起病时血象可稍偏高。

2.血糖、免疫项目、脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。

Melkersson-Rosenthal综合征:从病因学角度出发必须除外某些炎症,如结核、结节病等。为此应做有关化验,通常要做结核菌素试验Kveim反应、血清丙球蛋白测定。

Lyme病血沉可增快;血清GOTGPTLDH增高。急性期可从血液、脑脊液、关节液和皮肤病灶中查到病原螺旋体。脑脊液初期检查正常,几周至几个月后白细胞增高,以淋巴细胞增高为主,蛋白可略增高。酶联免疫试验(ELISA)免疫荧光抗体测定抗BB抗体阳性,对诊断有重要意义。IgMIgG滴度164以上为阳性,本病患者IgGIgM效价发病36周测定,90%的患者>1128,早期以IgM增高为主,后期以IgG升高为主,其效价高可维持几年。

其他辅助检查:

以下检查项目如异常,则有鉴别诊断意义。

1.CT、MRI检查。

2.颅底摄片。

3.脑电图、眼底检查。

4.耳鼻喉科检查。

并发症

这个病一般无并发症。

预后

治疗只要是靠针灸治疗,早期可以服用营养神经和激素的药物,恢复期主要靠针灸治疗。平时注意休息,别熬夜、劳累、受风,保持心情舒畅。一般一个月都能够完全恢复,个别的会时间会长些。三个月以后还没完全恢复,就到后遗症期了,恢复可能更慢些。

 

预防护理

预防:

预防面瘫要从小处做起,避免空调、电扇直吹身体,感到有点凉了就要调整风向或关掉电器。遇到大风和寒冷的天气,出门时要轻拍、轻按面部、耳后、颈部的一些重要穴位,增加自己的御寒能力。要以乐观平和的精神状态面对工作和生活,减轻心理压力,避免过度劳累。如果面部出现麻木等不适,应该及早就医。

面瘫的护理方法

1、 心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。

2、 护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。

3、 局部护理:热敷祛风:温湿毛巾热敷面部,每日2—3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每个动作做2个八拍或4个八拍,每天2—3次,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。

自我按摩治面瘫

本病治疗除根治原发病外,主要疗法为针灸、理疗、按摩、药物等。自我按摩可提高疗效,缩短病程。现将具体操作方法介绍如下:

1.准备。取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷。

2.轮刮眼睑。以两手食指及中指的罗纹面为术端,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次,然后轻揉眼皮20-30转。

3.指擦鼻翼。以两手食指罗纹面为术端,分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次,在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重,可治口角歪斜、鼻塞之症。

4. 点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴,边捻边渐施压力。持续1-2分钟。

5.掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌),边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分),往返50次。

治疗时注意面部保暖,莫受冷风吹,忌冷水洗脸,不食刺激性食物。每天按摩1-2次,对治愈面瘫大有裨益。

 


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